ביטוח בריאות פרטי לאחר הרפורמה בביטוחי הבריאות של קופות החולים

ביטוח בריאות פרטי לאחר הרפורמה בביטוחי הבריאות של קופות החוליםמערכת הבריאות התבססה על הפורמט הבריטי ששלט בארץ ישראל בתקופת המנדט.

מערכת ביטוח הבריאות התבססה על קופות חולים שהיו קשורים לארגוני עובדים על בסיס של ערבות בין חברי הארגון.

במהלך השנים חובת הביטוח לא חלה על כל תושבי ישראל וכ-10% מתושבי ישראל לא היו תחת ביטוח בריאות ממלכתי. כתוצאה ממצב זה התכנסה וועדה שבסופה ערכה רפורמה מקיפה בתחום הביטוח הבריאותי בארץ והפיכתו לממלכתי.

הרפורמה המקיפה בביטוחי הבריאות

בשנת 1995 מדינת ישראל הפעילה רפורמה רחבה במערכת הבריאות כפי שבאה לידי ביטוי בחקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

ההשלכה המרכזית של הרפורמה הינה התוצאה כי כל תושבי ישראל בלא יוצא מן הכלל, מבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי. המטרות העיקריות של החוק נועדו לתת כיסוי רחב לכל תשובי המדינה ולהגדיר סל שירותים בסיסי שכל תושב ישראלי יהיה זכאי לו.

כמו כן החוק שירת מטרות עקיפות שבאו להתמודד עם המצב הקודם – ולהביא למצב בו רמת ההכנסה של המבוטח משפיעה על זכאותו ורמת השירות שיקבל את שירותי הבריאות ולהביא למצב של שוויון אפשרי ככל האפשר.

את התשלום מקבלים הספקים הרפואיים לא מהאזרחים עצמם, אלא דרך מס בריאות מתוך ההכנסה של האזרח המועברת למשרד הבריאות. משרד הבריאות מחלק את המקורות לקופות החולים השונות עפ"י נוסחות קפיטציה – דהיינו – נוסחאות שבוחנות את סוג המבוטחים וחלוקת הכסף נעשית למעשה על פי שקלול פרמטרים ואופי המבוטחים של כל קופה.

היתרונות הרבים מאז הרפורמה

הרפורמה חוללה יתרונות רבים בתחום העולם הבריאות. מבחינת סל הבריאות נוצר סל בסיסי אחיד ובו נפתחה האפשרות לש תחרות מסודרת בין הקופות על סל השירותים.

עלות הסל נקבעה בחוק והמדינה מחויבת לממן סל בסיסי זה. מקורות המימון באות ממס הבריאות שנקבעו בחוק באופן חלקי בלבד, בעוד מקורות המימון העיקריים מחייבות את המדינה להשלים את הסכומים שיידרשו.

במקביל אליו פותח הרובד השני בו אנו מקבלים במסגרת השב"ן – שירותי בריאות נוספים, ביטוח משלים המספק לנו תרופות מחוץ לסל והטבות נוספות. גם למרות קיומו של רובד זה, קיימים כיום בישראל דרך ספקי השירות שמציעות חבילות חברות ביטוח פרטיות תוכניות ביטוחי בריאות פרטיים.

ביטוחי הבריאות הפרטיים כיום

ביטוח הבריאות הפרטי בא במטרה לענות על אלמנטים ובעיות אשר הרפואה הציבורית הסטנדרטית המסופקת על ידי המדינה לא עונה.

כיום יש מגוון רחב של ביטוחים פרטיים המציעים כיסויים שונים למחלות שונות ולמתן תרופות שונות אשר לא נכללות בסל הבריאות הסטנדרטי. חשוב לציין שרובד זה הינו מסחרי ומנוהל על ידי חברות ביטוח חיצוניות אשר במסגרת תשלומי פרמיה מכסה אלמנטים שונים ומורכבים רבים שלא נכללים ברבדים הקודמים שציינו. כמו כן ניתן לקבל במסגרתן בין היתר תרופות שלא אושרו לשימוש בארץ אך אושרו בחו"ל.

רכישת ביטוחי בריאות פרטיים

הרפורמה שבוצעה בשנת 1995 שינתה לבלי היכר את עולם הביטוחים הרפואי על ידי חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. מס הבריאות שנקבע בחוק מועבר לספקיות הבריאות דהיינו קופות החולים בחישוב מדויק ובכך מספקות לכל אזרח בישראל שירות רפואי וסל בריאות בסיסי.

במקביל לשינוי זה התפתחה תעשיית ביטוחי בריאות שמעבר לשירותי הבריאות הנוספים שמסופקים על ידי הקופות, מציעות כיסויים נרחבים יותר והטבות רבות נוספות.

בטרם ביצוע ביטוח בריאות פרטי מומלץ לבדוק יחד עם גורם מקצועי את מכלול האפשרויות ופירוט הביטוח לשם אי כפילות של שירותי בריאות ומיצוי מקסימאלי של תשלום הפרמיה לחברת הביטוח.

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. (*) שדות חובה מסומנים

תגי HTML מותרים: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>