אילו פגיעות ביטוח תלמידים לא מכסה?

ביטוח תלמידיםבכל הקשור לפוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמיד נראה כי רב הנסתר על הגלוי. למעשה לפי סקר עדכני שבוצע בשנה האחרונה בישראל עולה תמונה מפתיעה לפיה הורים רבים לא מודעים בכלל לכך שילדיהם מבוטחים כנגד תאונות אישיות.

מצד שני ישנם הורים רבים שמאמינים באמת ובתמים שפוליסת ביטוח תלמידים מכסה את ילדיהם מפני כל מצב אפשרי ומפני כל תאונה שהיא ועל רקע זה מוגשות מדי שנה תביעות שווא רבות. במאמר זה נדון במקרים שלא מכוסים על ידי הפוליסה על מנת להפיג מעט מהבלבול בנושא.

התיישנות

ראשית יש לציין כי גם במידה ומוגשת תביעה לחברת הביטוח לאחר תאונה שנכללת במסגרת הפוליסה, לא תמיד היא תתקבל כיוון שקבועה בחוק תקופת התיישנות על תביעות ביטוח שעומדת על שלוש שנים.

עם זאת, מאחר ומדובר בילדים, הרי שהפוליסה תתיישן רק שלוש שנים לאחר שהמבוטח יגיע לגיל שמונה עשרה, כלומר בגיל עשרים ואחת. עם זאת, במידה והתביעה מוגשת בגין נזק שנגרם להורה במהלך פעילות בית ספרית שלקח בה חלק, הרי שתקופת ההתיישנות תעמוד על שלוש שנים בלבד.

אחוזי הנכות

הפיצויים מחושבים לפי אחוזי הנכות מהם סובל המבוטח בעקבות התאונה. עם זאת, במידה ונפסקו לו פחות מחמישה אחוזי נכות או שהצלקות שנגרמו לו הן אסתטיות בלבד, הרי שלא ייפסקו לו פיצויים. הדבר נכון אלא אם כן מדובר בתביעה שהוגשה בגין נזקים ספציפיים שנגרמו לשיניים של המבוטח שעשויים לזכות אותו בפיצויים גם בגין אחוז וחצי של נכות בלבד.

הפגיעות שלא מכוסות על ידי הפוליסה

להלן סוגי הפגיעות שלא מכוסות על ידי הביטוח:

  • במקרה שנגרם למבוטח נזק כתוצאה ממחלה פתאומית או כתוצאה ממחלה כרונית שהחמירה, הרי שהוא לא יהיה זכאי לקבלת פיצוי שכן תאונה מוגדרת כאירוע חיצוני ואילו מחלה היא אירוע פנימי ולפיכך לא מוגדרת כתאונה.
  • במקרה שבו הנזק נגרם כתוצאה מטיפול רפואי לקוי הרי שמדובר על מקרה של רשלנות רפואית ולא של תאונה ולכן גם מקרים כאלו לא מכוסים על ידי הפוליסה.
  • תאונות שהתרחשו במסגרת העבודה של התלמיד מטופלות במסגרת המוסד לביטוח לאומי ולפיכך גם בגין תאונות כאלו לא ניתן להגיש תביעה לקבלת פיצוי מחברת הביטוח שסיפקה את פוליסת הביטוח כנגד תאונות אישיות לתלמיד.
  • תאונות נוספות שלא מכוסות על ידי הביטוח הן תאונות דרכים. מדובר גם על תאונות דרכים שמתרחשות בארץ וגם על תאונות דרכים שמתרחשות בחו"ל וזו הסיבה בגינה בתי ספר לא מאפשרים יציאת תלמידים במסגרת משלחת לחו"ל אלא אם כן הם מכוסים כנגד תאונות דרכים בחו"ל בפוליסה מתאימה.
  • תאונות נוספות שלא מכוסות הן תאונות שהתרחשו בעקבות פעולות איבה, מלחמה או פעילות צבאית סדירה.

בכל מקרה שבו ישנן ספקות ובאופן כללי בכל מקרה של תאונה ישנה חשיבות עליונה להתייעץ עם עורך דין שמתמחה בתחום זה כיוון שלא אחת הצליחו משרדי עורכי הדין שפועלים בתחום להביא לכך שחברות הביטוח ישלמו גם עבור פגיעות שלכאורה לא נכללו במסגרת הפוליסה כמו למשל במקרה של ניתוחים פלסטיים לצורך העניין.

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. (*) שדות חובה מסומנים

תגי HTML מותרים: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>